SAA及CRP在炎癥感染疾病診斷中的聯用

SAA和CRP均為主要的急性時相反應蛋白，當機體受病原體感染時，會出現急性時相性反應，導致SAA、CRP等在肝內的合成增加，其血清中的水平也將發生明顯改變。盡管上述變化是機體對外界因子刺激的非特異性反應，但是疾病的類型和嚴重程度不同，血清SAA、CRP水平的變化也不同。

血清淀粉樣蛋白A：早期感染的靈敏指標

SAA主要由肝臟產生，屬于高密度脂蛋白相關載脂蛋白，其編碼基因位于11號染色體短臂，代表一個相對分子量為12KD的家族。SAA能在IL-1、IL-6、TNF-α等細胞因子間接刺激下進行表達，當機體受到細菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟分泌大量的SAA進入血液，在5-6h內迅速升高1000倍。SAA半衰期約為50min，當炎癥得到控制后，SAA能迅速將至正常水平。

相比于與傳統的感染標志物CRP和WBC，SAA無論是在病毒或細菌感染時，濃度都會明顯的升高，且升高的時間早于CRP和WBC。

C反應蛋白：早期感染的輔助診斷指標

CRP是人體非特異性炎癥反應主要的標志物之一，在IL-6等細胞因子的誘導下由肝臟產生。CRP在正常情況下以微量形式存在于健康人血清中，當炎癥反應引起內皮損傷時，CRP由肝細胞合成，5-8h迅速升高，24h達峰值，其升高的幅度與感染程度呈正相關，半衰期為6h，當感染控制后可在1-2天內快速下降。

SAA與CRP聯合診斷意義

SAA在細菌和病毒感染的早期均可升高，而CRP在病毒感染時一般不增高或增高不明顯，因此兩者同時檢測可對細菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的依據。例如兩者均增高細菌感染的趨向性較大；而CRP正常SAA明顯增高者,病毒感染的趨向性較大。單一測定SAA指標或單一測定CRP指標有時并不能準確的判定結果，例如因物理因素所致的發熱和病毒感染引起的感冒，兩個病例同測CRP，都可能是正常結果，因而不能鑒別診斷，但加測SAA指標后，SAA濃度增高結合臨床癥狀提示呼吸道病毒性感染可能性的證據更充分。嬰幼兒感染性疾病的早期，細菌和病毒感染確是很難鑒別，而SAA和CRP的聯合檢測比單獨測CRP更有獨特的意義，更有利于小兒感染性疾病的早期診斷。

表1：感染性疾病中SAA與CRP比較

SAA、CRP及WBC的聯合應用

SAA+CRP+WBC（血常規）檢測被稱為“新三大常規檢測”，SAA、CRP及WBC聯合檢測豐富了SAA、CRP組合檢測的內涵，有利于提高診斷正確率、有效鑒別細菌病毒感染讓抗生素不再濫用。

對于細菌和病毒感染，理論上典型的實驗數據細菌感染應為SAA、CRP、WBC三項均增高；而病毒感染只有SAA一項增高；但是由于病人個體差異和臨床情況的多樣性導致檢驗結果與病情不符，例如細菌感染者只有SAA、CRP二項增高WBC正常，或是只有WBC一項增高而SAA或CRP正常，這些非典型的檢驗結果臨床常會遇到,如果只是單一指標也很難判斷解釋，而多指標的互補可取長補短綜合分析，如上述WBC增高而SAA、CRP正常，結合臨床亦可作為細菌感染趨向的診斷。究其原因SAA、CRP在肝臟合成，某些肝功能不好的細菌感染病人結果增高就不明顯；而對于低白細胞患者者，白細胞數從3.0×10⁹/L上升到9.0×10⁹/L雖然還在正常范圍但作為個體來講已增高了3倍，說明僅憑單一指標可能會引起誤導，這種組合檢測數據互補對臨床的輔助診斷很有意義。

表2：CRP、SAA及WBC聯合檢測

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